NLR, MLR, PLR и RDW для прогнозирования исхода и дифференциации вирусной и бактериальной пневмонии в отделении интенсивной терапии

Научные отчеты, том 12, Номер статьи: 15974 (2022) Цитировать эту статью

1516 Доступов

4 цитаты

1 Альтметрика

Подробности о метриках

Отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), соотношение моноцитов к лимфоцитам (MLR), соотношение тромбоцитов к лимфоцитам (PLR) и ширина распределения эритроцитов (RDW) являются новыми биомаркерами для прогнозирования исходов у пациентов в палатах общего профиля. Однако их роль в прогнозировании тяжелобольных пациентов с пневмонией неясна. Всего за 2 года было включено 216 взрослых пациентов. Они были разделены на группы вирусной и бактериальной пневмонии, представленные вирусом гриппа А и Streptococcus pneumoniae соответственно. Были проанализированы демографические данные, результаты и лабораторные параметры. Прогностическую силу показателей крови определяли по соответствующей площади под кривой рабочей характеристики приемника (AUROC). Производительность сравнивалась с использованием шкалы APACHE IV. Была исследована дискриминантная способность в дифференциации вирусной и бактериальной этиологии. Вирусная и бактериальная пневмония выявлены у 111 и 105 больных соответственно. При прогнозировании госпитальной смертности показатель APACHE IV был лучшим прогностическим показателем по сравнению со всеми изученными параметрами крови (AUC 0,769, 95% ДИ 0,705–0,833). При анализе дерева классификации наиболее значимым предиктором госпитальной смертности был показатель APACHE IV (скорректированный P = 0,000, χ2 = 35,591). Механическая вентиляция легких была связана с более высокой госпитальной смертностью у пациентов с низкими показателями APACHE IV ≤ 70 (скорректированный P = 0,014, χ2 = 5,999). У пациентов с высокими показателями APACHE IV > 90 возраст > 78 лет (скорректированный P = 0,007, χ2 = 11,221) и тромбоцитопения (количество тромбоцитов ≤ 128, скорректированный P = 0,004, χ2 = 12,316) были предикторами более высокой госпитальной смертности. Показатель APACHE IV превосходит все изученные параметры крови при прогнозировании госпитальной смертности. Единственным маркером воспаления с прогностической эффективностью, сравнимой с оценкой APACHE IV, является количество тромбоцитов через 48 часов. Однако идеального биомаркера для дифференциации вирусной и бактериальной пневмонии не существует.

Общий анализ крови часто используется для оценки сепсиса, при этом особое внимание уделяется количеству лейкоцитов (WCC) и наличию сдвига влево или бандемии1. Однако аномальные изменения лейкоцитов не являются чувствительным маркером даже у пациентов с бактериемией2. Хотя бандемия более чувствительна для выявления скрытой бактериемии2, техническая необходимость ручного подсчета клеток приводит к существенной задержке диагностики3. Реакция бандемии сама по себе также подвержена задержке и проявляется только через день после клинической инфекции1. Эти мешающие факторы привели к поиску более эффективных маркеров, которые помогут в оценке инфекций.

Отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) является легкодоступным маркером, полученным из общего анализа крови как соотношение абсолютного или относительного количества нейтрофилов и лимфоцитов. Эндогенные катехоламины и кортизол высвобождаются в ответ на физиологический стресс, вызывая увеличение нейтрофилов и снижение количества лимфоцитов4,5. Кроме того, при сепсисе происходит апоптоз лимфоцитов, что приводит к лимфопении6 и повышению уровня NLR. Этот ответ быстро возникает в течение 4–8 часов после острого инсульта7, что делает NLR более эффективным, чем лейкоцитоз или бандемия, для своевременного отражения острого заболевания.

Исследования показали связь между NLR и исходами пациентов у пациентов с сепсисом и бактериемией в отделениях неотложной помощи и в палатах общего профиля8,9,10,11,12, а также при остром коронарном синдроме, остром панкреатите и ревматических заболеваниях13,14,15 ,16,17,18,19,20,21,22. Однако его прогностическое значение в отделении интенсивной терапии (ОИТ) остается неопределенным. Подобно NLR, соотношение моноцитов к лимфоцитам (MLR), соотношение тромбоцитов к лимфоцитам (PLR) и ширина распределения эритроцитов (RDW) описываются и оцениваются как воспалительные биомаркеры при различных заболеваниях.