Внутричерепные эпидермоидные кисты: доброкачественные образования со злокачественным течением: опыт 36 случаев

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 6474 (2023) Цитировать эту статью

399 Доступов

1 Альтметрика

Подробности о метриках

Внутричерепные эпидермоидные кисты представляют собой доброкачественные медленно растущие эктодермальные включения, составляющие менее 1% всех внутричерепных опухолей. Мы ретроспективно рассмотрели 36 таких случаев, чтобы оценить демографические характеристики, клинические проявления, анатомическое распределение, хирургическое лечение и результаты лечения этих опухолей. Кроме того, мы стремились выявить связь между срединной или парамедианной локализацией опухоли цистерны и клиническими параметрами, такими как риск рецидива, продолжительность госпитализации и частота послеоперационных осложнений. Наиболее часто наблюдавшимися неврологическими симптомами были преходящие головные боли (77,8%), головокружение (36,1%), паралич CN VII (19,4%), нарушение слуха CN VIII (19,4%) и мозжечковые симптомы (19,4%). Наиболее распространенными хирургическими доступами были ретросигмовидный (36,1%), субфронтальный (19,4%) и теловелярный (19,4%) доступы; тотальная резекция была осуществима в 83,3% случаев. Частота послеоперационных осложнений составила 38,9%. Опухоли чаще обнаруживались в парамедианных цистернах (47,2%), затем в цистернах срединной линии (41,6%). Многомерный анализ показал, что послеоперационная гидроцефалия и возраст <40 лет являются прогностическими факторами рецидива опухоли. Срединно-подобное расположение опухоли было фактором риска наличия симптоматической гидроцефалии как до, так и после операции, увеличивая вероятность длительной госпитализации (> 10 дней). Несмотря на свою доброкачественную гистопатологическую природу, эти опухоли имеют важный клинический резонанс с высокой частотой послеоперационных осложнений и степенью рецидивов, усиливающейся с возрастом и гидроцефалией.

Эпидермоидные кисты представляют собой доброкачественные врожденные кисты включения, которые в редких случаях могут возникать внутричерепно и составляют примерно 0,3–1,8% первичных внутричерепных опухолей1. Хотя эти «жемчужные» опухоли называются кистами, они твердые и окружены коллагеновой капсулой, которая может проникать в пространства, заполненные спинномозговой жидкостью (СМЖ)2,3. Рост опухоли обусловлен делением многослойного плоского эпителия, выстилающего ее полость, а это означает, что содержимое кисты в основном состоит из бесклеточного кератинового дебриса и включений холестерина. По данным литературы, разжижение содержимого кисты связано с инфицированием или потерей васкуляризации4. Примерно 90% внутричерепных эпидермоидных кист расположены в интрадуральном отделе, хотя они также могут возникать экстрадурально во внутридиплоическом пространстве лобных, теменных, височных и затылочных костей5,6,7. Эпидермоидные кисты чаще всего обнаруживаются в мостомозжечковом углу (приблизительно 40% всех случаев), параселлярной области (30%) и четвертом желудочке (5–18%) и реже в средней черепной ямке, диплоэ или позвоночном канале1 ,8,9. Роль паутинных отделов и структур нельзя игнорировать. Ограниченность формирования эпидермоида в специфическую цистерну демонстрируется схожими аспектами эпидермоидной кисты, по крайней мере, в течение определенного периода времени. Когда эпидермоидная киста растет, мембраны и другие арахноидальные структуры, а также нервно-сосудистые структуры будут направлять дальнейшее распространение опухоли, и, как следствие, распространение в различные субарахноидальные отделы не является исключением10.

Несмотря на медленный рост, эти опухоли имеют сильную склонность прикрепляться к важным нервно-сосудистым структурам и вызывать вторичное по отношению к масс-эффекту поражение, вызывая значительную заболеваемость и неврологические нарушения3,11. Течение заболевания классическое в течение длительного бессимптомного периода, пока капсулы опухоли не начнут поражать черепно-мозговые нервы или ткани головного мозга, что приводит к быстро развивающемуся дефициту. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора, а диффузионно-взвешенная томография (ДВИ) является наиболее полезной последовательностью для дифференциальной диагностики и последующего наблюдения12.