Прогнозирование и лечение странгуляционной кишечной непроходимости: мультимедиа

BMC Гастроэнтерология, том 22, Номер статьи: 304 (2022) Цитировать эту статью

1630 Доступов

1 Цитаты

1 Альтметрика

Подробности о метриках

Отличие странгуляционной кишечной непроходимости (StBO) от простой кишечной непроходимости (SiBO) по-прежнему представляет собой проблему для хирургов неотложной помощи. Мы стремились создать прогностическую модель, которая могла бы четко отличать StBO от SiBO на основе степени ишемии кишечника.

Пациенты с диагнозом кишечная непроходимость были включены в исследование и разделены на группу SiBO и группу StBO. Для выявления независимых факторов риска применялась бинарная логистическая регрессия, а затем были построены прогностические модели на основе рентгенологических и многомерных моделей. Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) и площадь под кривой (AUC) были рассчитаны для оценки точности прогнозируемых моделей. С помощью стратификационного анализа мы проверили многомерную модель прогнозирования трансмурального некроза как в обучающем, так и в проверочном наборе.

Из 281 пациента с СКО у 45 (16,0%) выявлена ​​СтБО, а у 236 (84,0%) — СиБО. AUC радиологической модели составила 0,706 (95% ДИ, 0,617–0,795). В многомерном анализе семь факторов риска, включая продолжительность боли ≤ 3 дней (ОШ = 3,775), болезненность при отскоке (ОШ = 5,201), слабые или отсутствующие кишечные шумы (ОШ = 5,006), низкий уровень калия (ОШ = 3,696). и натрия (OR = 3,753), были выявлены высокие уровни АМК (OR = 4,349), высокий радиологический показатель (OR = 11,264). AUC многомерной модели составила 0,857 (95% ДИ, 0,793–0,920). При стратификационном анализе доля пациентов с трансмуральным некрозом была достоверно больше в группе высокого риска (24%), чем в группе среднего риска (3%). В группе низкого риска трансмурального некроза не обнаружено. AUC проверочного набора составила 0,910 (95% ДИ, 0,843–0,976). Ни один из пациентов в группе низкого и среднего риска не страдал StBO. Однако все пациенты с ишемией кишечника (12%) и некрозом кишечника (24%) были отнесены в группу высокого риска.

Новая многомерная модель предлагает полезный инструмент для прогнозирования StBO. Клиническое ведение может осуществляться в соответствии с многомерной оценкой.

Отчеты экспертной оценки

Тонкокишечная непроходимость (ТОК) является распространенным заболеванием, на которое приходится 12–16% всех хирургических госпитализаций в США[1]. СКИ можно разделить на простую кишечную непроходимость (СКИ) и странгуляционную кишечную непроходимость (СТБ). SiBO обычно разрешается консервативным лечением, включая покой кишечника, использование назогастрального зонда и декомпрессию зонда, что снижает риск экстренного хирургического вмешательства [2]. И наоборот, СтБО требует немедленного хирургического вмешательства [3], поскольку СтБО может привести к тяжелым осложнениям, включая перфорацию кишечника, перитонит и септический шок, которые повышают смертность от СКО до 25% [4, 5]. В случае трансмурального некроза кишечника смертность резко возрастает до 50%[6]. Однако только у 1/3 пациентов со СтБО наблюдаются классические признаки боли в животе, кроветворения и лихорадки, а у остальных пациентов наблюдаются неспецифические симптомы, такие как диарея, рвота и вздутие живота [7]. Следовательно, трудно точно диагностировать и вмешаться в лечение СтБО на ранней стадии. Как отличить StBO от SiBO, до сих пор представляет собой проблему для хирургов неотложной помощи.

Традиционно клинические данные служат основными моделями для прогнозирования StBO [8,9,10]; однако точность этих моделей остается неудовлетворительной[11]. Больше внимания уделялось радиологическим характеристикам [12,13,14], тогда как диагностическая эффективность КТ выявила плохой проспективный прогноз [8, 15]. КТА (компьютерная томографическая ангиография) является золотым стандартом прогнозирования ишемии кишечника с чувствительностью 83–100% и специфичностью 61–93% [16]. Однако КТА редко выполняется в экстренных ситуациях из-за ее высокой стоимости, недостаточной медицинской поддержки, потенциальной аллергической реакции и высокого риска нефропатии, индуцированной йодом [17,18,19]. В предыдущих исследованиях по выявлению лабораторных биомаркеров для оценки StBO только L-лактат считался эффективным биомаркером для прогнозирования ишемии кишечника с чувствительностью 78% и специфичностью 48% [6, 20]. Следовательно, для прогнозирования СтБ0 необходимо изучить прогностические модели, объединяющие клинические особенности, лабораторные тесты и радиологические характеристики.