Эффективность мер по сокращению длительного лечения опиоидами при хронических неинфекционных заболеваниях.

ЦельРассмотреть меры по сокращению длительного лечения опиоидами у людей с хронической нераковой болью, учитывая эффективность снижения дозы и прекращения приема, боль, функцию, качество жизни, симптомы отмены, употребление психоактивных веществ и побочные эффекты.

ДизайнСистематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований и нерандомизированных исследований вмешательств.

Источники данныхПоиск в Medline, Embase, PsycINFO, CINAHL и Кокрановской библиотеке проводился с момента создания до июля 2021 года. Также был проведен поиск в списках литературы и предыдущих обзорах и связались с экспертами.

Критерии отбора исследований Оригинальное исследование на английском языке. Отчеты о случаях заболевания и перекрестные исследования были исключены.

Извлечение и синтез данных Два автора независимо отобрали исследования, извлекли данные и использовали инструменты Кокрановского риска систематической ошибки для рандомизированных и нерандомизированных исследований (RoB 2 и ROBINS-I). Авторы сгруппировали вмешательства в пять категорий (самоконтроль боли, дополнительная и альтернативная медицина, фармакологические и биомедицинские устройства и вмешательства, заместительная опиоидная терапия и методы отмены рецептов), оценили совокупные эффекты с использованием метааналитических моделей случайных эффектов и оценили достоверность доказательств. использование GRADE (оценка рекомендаций, оценки, разработки и оценки).

Полученные результаты Из 166 исследований, соответствующих критериям включения, 130 (78%) считались имеющими критический риск систематической ошибки и были исключены из синтеза доказательств. Из 36 включенных исследований лишь немногие имели сопоставимые группы лечения, а размеры выборки, как правило, были небольшими. Следовательно, достоверность доказательств была низкой или очень низкой для более чем 90% (41/44) исходов GRADE, включая все исходы для пациентов, не принимавших опиоиды. Несмотря на эти ограничения, доказательства умеренной достоверности показали, что вмешательства, направленные на поддержку соблюдения врачами, назначающими рекомендации, повышают вероятность прекращения лечения опиоидами у пациентов (скорректированное отношение шансов 1,5, 95% доверительный интервал от 1,0 до 2,1), и что эти вмешательства со стороны лиц, назначающих лекарства, а также боли программы самоконтроля снижали дозу опиоидов больше, чем контрольная группа (вмешательство против контроля, средняя разница –6,8 мг (стандартная ошибка 1,6) ежедневный эквивалент морфина для перорального приема, P<0,001; программа лечения боли против контроля, -14,31 мг ежедневного эквивалента морфина для перорального приема, достоверность 95% интервал от -21,57 до -7,05).

Выводы Доказательства сокращения продолжительности длительного лечения опиоидами при хронической боли по-прежнему ограничены плохой методологией исследования. Особую озабоченность вызывает отсутствие доказательств возможного вреда. Срочно необходимы согласованные стандарты для разработки и отчетности об исследованиях по сокращению лечения опиоидами.

Проверить регистрациюПРОСПЕРО CRD42020140943.

Чрезмерное назначение опиоидов пациентам с хронической нераковой болью, когда вред от лечения опиоидами перевешивает пользу, привело к недавнему обнародованию рекомендаций, рекомендующих сокращение или прекращение длительного лечения опиоидами.1234 Публикация этих рекомендаций согласуется с ускорением 567 Тем не менее, изменение лечения в контексте хронической боли не является простым. в виде абстинентного синдрома и усиления боли. Центры США по контролю и профилактике заболеваний не рекомендуют назначать более 90 мг перорального эквивалента морфина в день в большинстве случаев.1 Однако риски существуют даже при дозах ниже этого порога, и мнения относительно того, что представляет собой безопасная доза, различаются.411 Опиоиды снижение дозы может осложниться появлением абстинентного синдрома, а также усилением боли, склонностью к суициду и употреблением психоактивных веществ, и такие риски могут возрасти, если проводиться быстро или без согласия пациента.121314